Трифас табл. 10мг N30 (инструкция)

Trifas — петлевой диуретик на основе торасемида. Препарат уменьшает задержку жидкости и соли в организме, снижает отёки и симптомную перегрузку объёмом при сердечной недостаточности, а также способствует снижению артериального давления.

Состав и форма выпуска

Действующий элемент: торасемид.

Дополнительно в составе значатся: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния.

Фармацевтическая форма: таблетки для перорального применения; упаковка по 30 шт.

Фармакологические свойства

Торасемид относится к петлевым диуретикам.

Точка приложения: толстый восходящий сегмент петли Генле.

Мишень: переносчик Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). Блокада этого ко-транспортера резко снижает реабсорбцию натрия и хлора, вторично — воды, магния и кальция.

Эффекты: выраженный натрийурез и диурез, уменьшение объёма циркулирующей крови, снижение венозного притока (преднагрузки) и артериального сопротивления (посленагрузки), что клинически облегчает одышку и отёки при ХСН.

Фармакокинетика

Всасывание: быстрое и почти полное; биодоступность обычно 80–100%. Еда существенно на эффект не влияет — важно принимать препарат в одно и то же время.

Tmax: ~1–2 ч.

Связь с белками: >99%.

Метаболизм: главным образом печёночный (преимущественно CYP2C9) с образованием фармакологически неактивных метаболитов.

Период полувыведения: в среднем 3–5 ч; продолжительность диуретического эффекта 6–8 ч.

Выведение: с мочой (частично в неизменённом виде) и с калом в виде метаболитов.

Показания к применению

1. Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности.
2. Отёки при заболеваниях печени (в составе комплексной терапии) и почек, включая нефротический синдром.
3. Артериальная гипертензия (как монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).

Противопоказания

• Аллергия на любой из компонентов.
• Анурия, тяжёлая гиповолемия/дегидратация.
• Тяжёлые нарушения электролитного баланса (выраженная гипонатриемия, гипокалиемия) до их коррекции.
• Печёночная прекома/кома.
• Тяжёлая артериальная гипотензия.
• Непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за лактозы в составе).

Побочные эффекты

Неблагоприятные реакции чаще всего связаны с усиленным выведением воды и электролитов:

• гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия (обострение подагры), возможное повышение глюкозы и липидов;
• гипотензия, ортостатические реакции, тахикардия, ощущение сердцебиения;
• повышение креатинина/мочевины, полиурия, редко — нарушение функции почек при гиповолемии;
• головокружение, головная боль, слабость, сонливость;
• тошнота, рвота, сухость во рту.

Медикаментозные взаимодействия

Антигипертензивные (ингибиторы АПФ, БРА, нитраты и др.) — аддитивное снижение АД; возможна симптомная гипотензия.

НПВС (включая селективные ЦОГ-2): ослабляют диуретический/гипотензивный эффект и повышают риск ухудшения функции почек.

Препараты лития: снижение его выведения → риск интоксикации (обычно противопоказано или требует строгого контроля).

Сердечные гликозиды: гипокалиемия повышает токсичность дигоксина.

ГКС, амфотерицин B, стимуляторы перистальтики/слабительные: усиливают потерю калия.

Аминогликозиды, петлевые диуретики в/в: возрастает риск ототоксичности/нефротоксичности.

Пробенецид и др. конкуренты канальцевой секреции: могут уменьшать эффект торасемида.

Ингибиторы/индукторы CYP2C9 (напр., флуконазол ↑, рифампицин↓): соответственно изменяют концентрацию торасемида.

Алкоголь: усиливает гипотензивное действие и риск головокружения/падений, способствует обезвоживанию. На период лечения предпочтительно воздерживаться от употребления или строго ограничить.

Рекомендации по применению и дозировка

Принимать внутрь раз в сутки утром (чтобы не нарушать сон ночной полиурией).

Отёки при ХСН и других состояниях: стандартная начальная доза обычно 10–20 мг 1 раз в сутки. При недостаточном ответе дозу можно постепенно увеличивать (под контролем врача и анализов) до эффективной.

Гипертония: у многих пациентов достаточно низких доз; может применяться монотерапией или в комбинации (дозу подбирает врач).

Поддерживающая терапия: использовать минимальную дозу, обеспечивающую контроль симптомов.

Передозировка

Симптомы: чрезмерный диурез, выраженная жажда, сухость кожи и слизистых, гипотензия, коллапс, нарушения электролитов (судороги, аритмии), спутанность сознания.

Тактика лечения: симптоматическая и поддерживающая помощь — восстановление объёма и электролитов (натрий, калий, магний), контроль гемодинамики, ЭКГ-мониторинг.

Условия отпуска

Рецептурный медпрепарат.

Правила хранения

При температуре до 25 °C, защищая от влаги и света. Беречь от детей.

Применение в период беременности и лактации

Беременность: клинических данных недостаточно. Диуретики не применяются для лечения физиологических отёков беременных.

Грудное вскармливание: данных о выделении в молоко недостаточно; учитывая фармакологические свойства, рекомендуется избегать применения или решить вопрос о прекращении ГВ на время терапии.

Влияние на водительские навыки и работу с механизмами

На фоне начала лечения и/или подбора доз возможны головокружение, слабость, сонливость, особенно при резком вставании, жаркой погоде, совместном приёме алкоголя или антигипертензивных средств. До подбора устойчивой индивидуальной реакции следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами.

Особые указания

Мониторинг: регулярный контроль АД, массы тела, диуреза, электролитов (K⁺, Na⁺, Mg²⁺), креатинина/СКФ, мочевой кислоты; при диабете — гликемии.

Профилактика гипокалиемии: при необходимости — калийсберегающие меры (диета, приём препаратов калия по назначению врача).

Подагра/гиперурикемия: возможны обострения — обсудите профилактику с врачом.

У больных с заболеванием печени возможен риск печёночной энцефалопатии при выраженных электролитных нарушениях — требуется особенно тщательный контроль; часто сочетают с антагонистами альдостерона по назначению врача.

Резкая отмена может привести к возврату отёков и колебаниям давления; отменять/корректировать дозу следует постепенно под наблюдением врача.